近日，我院呼吸與危重癥學科介入團隊開展首例徑向超聲支氣管鏡引導下支氣管透壁肺活檢術（rEBUS-D-TBLB），為一例肺部占位患者高效率、微創化明確診斷。

71歲的江先生，是本市常住居民，因“發現右上肺陰影1周”就診我院。為盡快明確肺部陰影性質，呼吸與危重癥學科主任張龍舉博士帶領介入團隊詳細研究患者病史、胸部影像特點，考慮右上肺癌可能性大，經全科討論后，判斷患者右肺上葉前段占位性病灶，主要位于b亞段中遠端（圖1），各型號常規支氣管鏡因體積相對較大，均不能通過前段亞段到達病灶位置直視活檢；且因病灶位于右上肺中外周，CT引導下經皮肺穿刺活檢不可避免的需穿透較多的正常組織。而該例患者年齡較大、長期吸煙，胸部CT提示肺氣腫征象，肺部基礎解剖情況較差，若行肺穿刺活檢術中氣胸、出血風險較大，并且術中患者不可避免需暴漏在CT輻射之下。而可疑肺癌患者，又必須盡早明確診斷，與時間賽跑，爭取根治機會。因此，經科室討論，決定通過徑向超聲支氣管鏡引導下支氣管透壁肺活檢術（rEBUS-D-TBLB）進一步明確診斷。

圖1

徑向超聲即超聲小探頭（rEBUS，圖2）是近幾年新興且被廣泛證實的呼吸內鏡技術，其原理是超聲探頭經氣管鏡活檢通道對肺周圍型病變及其附近組織進行掃描,觀察支氣管壁和周圍4cm范圍的組織結構并掃描成像,從而對小氣道周圍的病變組織進行微細結構觀察,選取病灶最密集處，并有效避開支氣管動脈進行活檢，該手段將傳統的支氣管鏡檢查范圍進一步向外周延伸，對于肺外周病變具有較高的診斷率。

圖2

徑向超聲探頭（rEBUS）具備體積小、身子長的優點（與活檢鉗、冷凍探頭相仿），當常規支氣管鏡到達肺亞段開口無法再繼續前進時，可順利經支氣管鏡檢查通道向肺外周延伸，就好比為近視的人裝上了”隱形眼鏡”，可精準定位并引導活檢，同時具備操作便捷、手術時間短、創傷小、活檢陽性率高、費用低、并發癥少、安全性高及無輻射暴漏等優點。

圖3

如該例患者，當常規支氣管鏡到達右肺上葉前段開口時，因前段a、b亞段開口均逐級變小，常規支氣管鏡已無法繼續前進獲得病灶視野時（圖3），將徑向超聲探頭經支氣管鏡檢查通道延快速分別伸入前段各亞段及亞亞段超聲掃描，根據超聲實時顯示的實變范圍（低回聲區）最密集、明顯的位置來規劃活檢路徑及深度（圖4），然后退出超聲探頭，將活檢鉗延規劃好的路徑及深度精準活檢。

圖4 呼吸介入團隊陳代剛主任醫師（左2）、張李副主任醫師（左3）、師靜主管護師（左1）

該項診斷性操作手術全程在局部聯合全身鎮靜、鎮痛下進行，顯著降低了患者的不適。全程操作僅耗時15分鐘。患者配合良好，術中、術后生命體征平穩，無不良反應及并發癥發生。術后患者右肺上葉前段病灶組織病理學及免疫組化回示：肺鱗癌（圖5）。臨床TNM分期IIb期，為盡快實施肺癌根治手術贏來得了寶貴的時間和機會。

圖5

rEBUS-D-TBLB主要適應征：

性質不明的外周肺病變（PPLs）；

患者不愿接受肺穿刺活檢術；

不能或不愿意行胸腔鏡或外科手術活檢的患者。

此次rEBUS-D-TBLB技術的順利實施，標志著我院呼吸內鏡介入診治能力的進一步提高與診治手段的進一步完善，也為肺部陰影原因不明的患者的診斷提供了更多高效、舒適、微創、低價的選擇。接下來，我院呼吸內鏡中心將在開展新技術的基礎上不斷提高診療技術、提升服務水平、擴大影響力，造福我市及周邊廣大百姓。