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貴州省首例體外循環麻醉下巨大胸骨后甲狀腺腫瘤切除

發布時間:2021-03-23 00:00 本文來源: 宣傳科


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日前,我院由乳甲中心、心臟血管外科、重癥醫學科、心胸外科、影像科、耳鼻喉科、麻醉科、內分泌科、核醫學科等多學科組成的團隊,成功在體外循環下為一位50歲婦女解除頸胸部巨大甲狀腺腫瘤壓迫,手術非常成功,目前患者情況良好、已康復出院。

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患者朱某,20多年前,體檢時發現甲狀腺結節,并沒有重視和去醫院處理;“就最近一年來,感覺比原來大了,而且自己平時活動后感覺呼吸踹不上氣!吃東西也越來越難以吞咽,還會感覺疼痛!”今年2月4日,朱某在家人的陪伴下來到我院乳甲中心門診就診。檢查發現,朱某的頸部體表可見有一個大小約6X5cm的實性包塊;胸骨后甲狀腺包塊約10x20cm,包繞頸部氣管全程,并向下突入縱隔凸向主動脈弓后方、心臟附近!入院后經診斷,我院確診朱某患有罕見巨大胸骨后甲狀腺腫瘤。

“一般的甲狀腺腫瘤都是長在頸部前面的,而這位患者的瘤體主要部分埋在胸腔里,瘤體有雞腿那么大小,壓迫著氣管管腔及胸腔其他器官,使氣管變得逐步狹窄。這就是她喘不上氣的病因。”乳甲中心副主任瞿銳博士介紹到。

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據了解,朱某當時的腫塊已下至主動脈弓水平,氣管受壓明顯,若不及時處理可隨時引起窒息。該病情若要完全治愈康復,只能實施手術切除;但手術風險大、難度大,患者氣管嚴重狹窄,無法進行常規的氣管插管靜吸復合麻醉,這無疑個給專家們出了一個難題。手術不能正常的插管麻醉,那怎么開刀?

醫務部經過充分評估手術風險、麻醉困難,組織全院多學科專家團隊開展會診討論。一時間,朱某的病癥成為了全院多學科專家討論的焦點,各科專家擬草治療、手術方案爭論不休。此時,麻醉科副主任醫師曹海提出建議:“結合影像科專家給出的分析,目前患者的氣管最狹窄處僅3mm左右,成人氣管無法通過,若使用小兒氣管又無法達到成人機體的需氧量,我們可以與心臟血管外科聯合進行手術,做股動靜脈體外循環提供機體氧量,優先處理頸部壓迫氣管的腫塊,然后再進行全麻氣管插管,完成整個手術。”曹海副主任醫師的建議得到了各科室專家的一致認可。“由于手術創傷大,需要多學科合作同臺完成手術,同時要加強對術中和術后的病情監測。”乳甲中心主任劉道生表示。經過專家們數日來多次推演術中可能遇到的情況和應變措施,最終,手術方案確定為:體外循環輔助下雙側甲狀腺切除+胸骨切開下胸骨后甲狀腺腫物切除術(四級)。

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222日,經過對患者的全面術前檢查,手術正式實施。心臟血管外科主任龔啟華博士、麻醉科副主任醫師曹海首先為患者建立體外循環;體外循環建立后乳甲中心副主任醫師陳宗義、郭又銘立即開展行頸部甲狀腺腫瘤切除(雙側甲狀腺切除術);待頸部甲狀腺腫瘤成功切除后(解除氣管壓迫及最狹窄處),麻醉科副主任醫師曹海、曾文又立即為患者建立全麻氣管插管,最后再由心臟血管外科主任龔啟華博士、乳甲中心副主任醫師陳宗義、郭又銘聯合開展胸骨切開下胸骨后甲狀腺腫物切除術,手術一氣呵成,歷經經5小時努力,取得圓滿成功。

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這是全省首例體外循環麻醉下罕見巨大胸骨后甲狀腺腫瘤切除手術,也是我院建院史上首例,正是各多學科專家們的認真負責和學科間的緊密協作,讓這個罕見疑難病患得到了救治,為下一階段我院更好的實施多學科合作模式、更好的服務于廣大患者打下了堅實的基礎。

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