日前，我院由乳甲中心、心臟血管外科、重癥醫學科、心胸外科、影像科、耳鼻喉科、麻醉科、內分泌科、核醫學科等多學科組成的團隊，成功在體外循環下為一位50歲婦女解除頸胸部巨大甲狀腺腫瘤壓迫，手術非常成功，目前患者情況良好、已康復出院。

患者朱某，20多年前，體檢時發現甲狀腺結節，并沒有重視和去醫院處理；“就最近一年來，感覺比原來大了，而且自己平時活動后感覺呼吸踹不上氣！吃東西也越來越難以吞咽，還會感覺疼痛！”今年2月4日，朱某在家人的陪伴下來到我院乳甲中心門診就診。檢查發現，朱某的頸部體表可見有一個大小約6X5cm的實性包塊；胸骨后甲狀腺包塊約10x20cm，包繞頸部氣管全程，并向下突入縱隔凸向主動脈弓后方、心臟附近！入院后經診斷，我院確診朱某患有罕見巨大胸骨后甲狀腺腫瘤。

“一般的甲狀腺腫瘤都是長在頸部前面的，而這位患者的瘤體主要部分埋在胸腔里，瘤體有雞腿那么大小，壓迫著氣管管腔及胸腔其他器官，使氣管變得逐步狹窄。這就是她喘不上氣的病因。”乳甲中心副主任瞿銳博士介紹到。

據了解，朱某當時的腫塊已下至主動脈弓水平，氣管受壓明顯，若不及時處理可隨時引起窒息。該病情若要完全治愈康復，只能實施手術切除；但手術風險大、難度大，患者氣管嚴重狹窄，無法進行常規的氣管插管靜吸復合麻醉，這無疑個給專家們出了一個難題。手術不能正常的插管麻醉，那怎么開刀？

醫務部經過充分評估手術風險、麻醉困難，組織全院多學科專家團隊開展會診討論。一時間，朱某的病癥成為了全院多學科專家討論的焦點，各科專家擬草治療、手術方案爭論不休。此時，麻醉科副主任醫師曹海提出建議：“結合影像科專家給出的分析，目前患者的氣管最狹窄處僅3mm左右，成人氣管無法通過，若使用小兒氣管又無法達到成人機體的需氧量，我們可以與心臟血管外科聯合進行手術，做股動靜脈體外循環提供機體氧量，優先處理頸部壓迫氣管的腫塊，然后再進行全麻氣管插管，完成整個手術。”曹海副主任醫師的建議得到了各科室專家的一致認可。“由于手術創傷大，需要多學科合作同臺完成手術，同時要加強對術中和術后的病情監測。”乳甲中心主任劉道生表示。經過專家們數日來多次推演術中可能遇到的情況和應變措施，最終，手術方案確定為：體外循環輔助下雙側甲狀腺切除+胸骨切開下胸骨后甲狀腺腫物切除術（四級）。

2月22日，經過對患者的全面術前檢查，手術正式實施。心臟血管外科主任龔啟華博士、麻醉科副主任醫師曹海首先為患者建立體外循環；體外循環建立后乳甲中心副主任醫師陳宗義、郭又銘立即開展行頸部甲狀腺腫瘤切除（雙側甲狀腺切除術）；待頸部甲狀腺腫瘤成功切除后（解除氣管壓迫及最狹窄處），麻醉科副主任醫師曹海、曾文又立即為患者建立全麻氣管插管，最后再由心臟血管外科主任龔啟華博士、乳甲中心副主任醫師陳宗義、郭又銘聯合開展胸骨切開下胸骨后甲狀腺腫物切除術，手術一氣呵成，歷經經5小時努力，取得圓滿成功。

這是全省首例體外循環麻醉下罕見巨大胸骨后甲狀腺腫瘤切除手術，也是我院建院史上首例，正是各多學科專家們的認真負責和學科間的緊密協作，讓這個罕見疑難病患得到了救治，為下一階段我院更好的實施多學科合作模式、更好的服務于廣大患者打下了堅實的基礎。