市一醫多學科接力保母嬰平安

兩名孕婦突然遭遇被稱為人體血管“不定時炸彈”的主動脈夾層，孕婦、胎兒命懸一線，一旦主動脈夾層破裂，孕婦、胎兒幾分鐘內就會終止生命。情況緊急，遵義市第一人民醫院產科、婦科、麻醉科、手術室、心臟血管外科、新生兒科、重癥醫學科、輸血科等多個學科通力協作，幫助兩名主動脈夾層孕婦成功“拆除”了隨時可能爆炸的血管炸彈，順利產下腹中胎兒。

孕婦小羅25歲，妊娠36周，無明顯誘因出現胸悶及腰背部疼痛，在當地醫院經簡單處理后為求進一步診治轉診至我院，經完善相關檢查明確診斷為：先兆早產、急性主動脈夾層（Stanford A型）、二尖瓣輕至中度反流、主動脈瓣中度反流、三尖瓣輕度反流、心功能II級。

主動脈是人體內最粗的一根動脈，從心臟發出后，直接承受心臟搏出的巨大血流沖擊和動脈壓力。主動脈血管主要由3層組成（內膜、中膜和外膜），正常情況下是3層結構緊密貼合，“A型主動脈夾層”是最危險的心血管疾病之一，由于血管內膜局部撕裂，血液通過內膜破口進入主動脈壁中形成夾層，一旦主動脈夾層破裂，患者在幾分鐘內就會死亡，可以說是顆“不定時炸彈”，必須立即手術。醫院領導對患者病情高度重視，一場與病魔的賽跑就此展開。

院領導親自調度、組織產科、婦科、麻醉科、手術室、心臟血管外科、新生兒科、重癥醫學科、輸血科等多個學科進行多學科全院會診。手術方案確定為：先最快速度進行剖宮產，再進行主動脈夾層手術，患者不下臺，兩臺手術“接棒”進行。

產科副主任郭靜與副主任醫師伍小智為小羅進行剖宮產手術，35分鐘后，1700g的女嬰呱呱墜地。緊接著，心臟血管外科主任龔啟華博士、副主任杜永松接力開始升主動脈根部置換+全主動脈弓置換+象鼻支架手術，手術緊張有序進行，經10余小時努力，手術順利完成，產婦返回重癥監護室進行術后恢復治療。

“產婦手術最大的難度是要預防血壓波動導致血管破裂，同時要求麻醉非常精準，最大程度減少對新生兒的影響，保障產婦生命安全。”產科副主任郭靜表示。

“這是心臟外科難度最大、死亡率也是最高的手術，此次手術時間超過10個小時，由于小羅剖宮產后有應激反應，身體各項指標隨時都在波動，手術風險大大增加。手術的成功得益于良好的麻醉及體外循環管理，有效的對腦干、腎臟進行了保護，產科醫生快速高效的剖宮產手術為心外科醫生徹底處理主動脈病變爭取了時間，院內多個學科全力以赴、共同協作，彰顯了醫院的綜合救治能力。”心臟血管外科主任龔啟華博士指出。

1月15日，妊娠40周的42歲高齡產婦高女士，無明顯誘因出現背部疼痛，由當地醫院轉運至我院，確診為急性主動脈夾層（Stanford B型）。院內再次啟動MDT多學科會診，并由產科郭靜副主任、蔡煜副主任醫師為孕婦實施了剖宮產，順利產下一名2800g女嬰，10天后，心臟血管外科龔啟華主任及杜永松主任在全麻下再次為產婦施行了左鎖骨下動脈-左頸總動脈旁路、胸主動脈夾層腔內介入隔絕術，成功為高女士摘除“不定時炸彈”。

妊娠合并主動脈夾層手術，事關孕婦和胎兒兩條生命，手術難度大，風險高，任何一個環節均有可能造成孕產婦及胎兒的死亡，此類手術的成功，充分體現了遵義市第一人民醫院多學科協助互助的團隊精神和高超精湛的技術水平。

產科專家表示：妊娠合并主動脈夾層是一種罕見但卻致命的疾病。根據調查數據顯示，合并主動脈夾層的患者占所有妊娠婦女的0.0004%。動脈內壁的變性和血管壁受到的應力增加是造成主動脈夾層的兩種基本機制，兩者都可能受到妊娠的影響。對于先兆子癇血壓控制不良的女性，分娩時壓力增加加上血流動力學改變可以致使主動脈受到的剪切力增加，因而易發生主動脈夾層。此外，一些綜合征（即馬凡氏綜合征、埃勒斯綜合征和洛伊迪茨綜合征等）和非綜合征變異（即家族性胸主動脈瘤及夾層）的結締組織病也會導致動脈內皮變性。由于激素波動會影響彈性纖維組織和血管完整性，因此在懷孕期間尤其常見。

建議計劃做母親的女性，做好孕前評估，孕期加強產檢，才能預防主動脈夾層的發生。妊娠合并主動脈夾層預防大于治療，應積極控制妊娠期高血壓，主動脈病變，妊娠前應咨詢心臟外科及婦產科醫師，做好妊娠風險分級發現異常情況，發現異常情況，盡早轉診至有救治能力的醫療機構。