近日，我院泌尿外科通過精準PCNL術（經皮腎鏡碎石取石術）成功為一名多基礎疾病71歲患者取出了折磨老人11年的腎結石。

4月21日，71歲的茍奶奶，因右側腰部疼痛多年入住我院泌尿外科，入院詢問、檢查發現茍奶奶基礎疾病眾多，3年前診斷原發性高血壓3級（高危組）；2年前腦血栓、腦梗死，治療后恢復；1年前診斷心肌梗塞并置入冠脈支架，長期口服“氯吡格雷”預防血栓（注：氯吡格雷是一種抑制血小板聚集的一種抗凝血藥物）；同時茍奶奶還患有膽囊結石，此次茍奶奶右側腰部疼痛是因右腎結石發作引起。

繼續完善相關檢查后，發現茍奶奶的右側腎盂結石較大已經引起了右腎積水且右腎下盞還有一枚約1cm結石，尿常規提示明顯感染。動態心電圖提示房顫心律：平均心率108bpm，最慢心率69bpm，最快心率173bpmn（注：房顫是一種心律失常，指心房無序的顫動，即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，嚴重者還可以發生血栓栓塞、心臟衰竭、并發腦卒中等）。

鑒于目前的情況，如果茍奶奶的結石再不處理右腎可能完全喪失腎功能，合并感染發生膿腎或膿毒血癥，甚至巨大的腎結石長期刺激黏膜會引發癌變。要么做簡單手術腎造瘺，終身帶腎造瘺管，這么生活質量必將受到嚴重影響，如果手術治療，目前茍奶奶的腎結石微創治療又只適合做經皮腎鏡碎石取石術（PCNL），但茍奶奶長期口服抗凝藥物，若術中、術后出現明顯出血，抗凝和止血相互矛盾，可能需腎動脈造影選擇性腎動脈栓塞，必然會導致右腎功能損害，這對手術醫生的PCNL操作有極高的要求，必須精準；術后若不用抗凝藥，容易出現血栓形成，導致再次心梗或腦血栓危及生命或癱瘓；同時術中可能因麻醉、手術的刺激，誘發嚴重的心律失常，這也會嚴重威脅老人的生命安全。 

針對茍奶奶的復雜病情和老人迫切想通過手術徹底解決右腎結石的愿望，泌尿外科主任王彥博士聯合麻醉科、心血管內科等多學科專家進行會診，制定了周祥的手術方案征得茍奶奶及家屬同意后，決定為茍奶奶進行右側經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）。

術前5天用“低分子肝素鈉”代替“氯吡格雷”抗凝（低分子肝素鈉抗凝時間短，術前12小時停用降低術中出血風險）。4月27日，在副主任醫師姚劍江、黃文杰，住院醫師邵云皓的密切配合下，通過單通道穿刺經皮腎鏡為茍奶奶碎石。術中，通過B超定位鎖定好結石位子，在腰部建立從皮膚到腎臟的通道，把腎鏡插入腎臟，利用激光、氣壓彈道等碎石工具，將結石擊碎成小塊狀，然后由經皮腎鏡一并粉碎后沖出體外。整個麻醉過程在麻醉醫師王勇的精準麻醉下完成，術野清晰，術中、術后均無大出血，無嚴重的心律失常、無加重腎臟功能損害的表現。術后茍奶奶精神、身體情況恢復良好，當晚就能正常進食，術后檢查右腎結石被完全清除，無術后出血，8天后患者順利出院，茍奶奶一家對此次手術效果十分滿意。 

此次手術風險高、難度大，患者復雜多變的病況等對手術提出了極高的要求，是對我院泌尿外科結石組專家精湛技藝的大考驗。該手術的成功標志著我院經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）微創治療多學科MDT合作再上新臺階。

泌尿外科結石組專家介紹

李 鋒

主任醫師

貴州省醫學會泌尿外科分會委員

遵義市醫學會泌尿外科分會委員

1987年畢業于貴陽醫學院醫療系，畢業后一直在遵義市第一人民醫院泌尿外科工作30余年，熟練掌握泌尿系統及男性生殖系統疾病的診斷及治療。年平均手術1000臺左右，擅長結石微創高難度手術，擅長無腎積水復雜鹿角型腎結石、孤立腎等經皮腎鏡碎石高風險手術，擅長多鏡聯合及多通道經皮腎鏡碎石。

姚劍江

副主任醫師

遵義市醫學會泌尿外科分會委員

遵義市醫學會男科學分會常委

從事泌尿外科醫療工作三十余年，熟練掌握經皮腎鏡、輸尿管鏡技術;擅長運用微創手術技術診治前列腺疾病、結石、女性壓力性尿失禁、復雜性尿道狹窄、腎上腺疾病等。尤其擅長各種結石微創手術，尤其擅長對復雜腎結石的多鏡聯合及多通道經皮腎鏡碎石術等高難度手術等。

黃文杰

副主任醫師

貴州省醫學會泌尿外科分會青年委員

遵義市醫學會泌尿外科分會委員

遵義市醫學會男科學分會委員

2006年7月畢業遵義醫學院，一直從事泌尿外科工作，2014年9月至2015年8月在第三軍醫大學大坪醫院泌尿外科進修，熟練掌握尿結石、前列腺疾病、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤等泌尿系疾病診治；擅長尿路結石輸尿管鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石、經皮腎鏡碎石等微創手術。

泌尿外科健康咨詢電話：

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二病區（非結石病區）電話：0851-23234279

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