血液透析是解決終末期腎臟病（尿毒癥）的最佳治療方法之一，建立完備的血管通路是透析的根本保障，一旦血管通路堵塞或者不暢就會嚴重影響透析患者的生命安全。

近日，我院腎臟內科通過介入手術（DSA下中心靜脈狹窄或閉塞球囊擴張手術），為一名70歲長期透析老人，解決了中心靜脈狹窄的問題，再次打通了生命線。

患者王阿姨，70歲，4年前明確診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥），已規律性血液透析4年7個月。數年前安置了右側鎖骨下靜脈導管，進入透析前半年，經過右上肢橈動脈-頭靜脈內瘺吻合術建立了血管通路，4年來，患者內瘺通暢，穿刺方便，血流量好。1月前王阿姨出現右上肢腫脹，漸漸出現右上肢右側胸壁淺表靜脈曲張，透析靜脈壓增高，拔針后按壓時間延長，明顯感覺右上肢沉重，時刻緊繃，嚴重影響正常生活。

近日，王阿姨入住我院腎臟內科，在仔細檢查后發現，王阿姨右鎖骨下靜脈匯入右頭臂靜脈開口處明顯狹窄（接近閉塞），結合臨床表現，診斷為：中心靜脈狹窄（即：CVS）。如果該血管狹窄段不處理，隨著內瘺血流的不斷沖擊，將會導致該段血管狹窄越來越重，最終出現血管閉塞，整個右上肢靜脈回流完全阻斷，既而出現右上肢腫脹，靜脈高壓，不僅會影響血液透析治療效果，一旦右上肢內瘺閉塞血栓形成，會造成右上肢缺血壞死等嚴重后果，必須馬上進行手術處理。

中心靜脈由于位置特殊，位于胸腔內，肋骨的后側，位置深、距心臟近，一直是血管通路的一個難點。隨著數字剪影血管造影術（DSA）的發展和普及，我院腎臟內科已通過DSA引導下內瘺血管狹窄球囊擴張術，為多位血液透析患者解決了血管通路狹窄的問題，讓狹窄的血管通路恢復到原有的血管內徑。該手術為介入微創手術，具有創傷小，恢復快，不用切開人體組織，直達病變部位，精確地進行實時療效評估等優點。

鑒于患者70歲的年齡，且基礎疾病較多，腎臟內科副主任醫師陳彤在查看患者情況并與相關科室專家討論后，決定為王阿姨進行介入微創手術治療。在征得患者及家屬同意后，于6月30日，由陳彤副主任醫師主刀，成功為王阿姨進行了“DSA引導下中心靜脈狹窄球囊擴張術”。術后第二天，患者右上肢腫脹明顯減輕，緊繃感消失，內瘺血流通暢，震顫良好，透析靜脈壓明顯減低，患者內瘺流量250ml/min，靜脈壓從術前的280mmHg降到90mmHg（正常值為：20-150mmHg），透析結束后，拔針按壓時間明顯縮短，標志著狹窄的中心靜脈已被打通。

什么是中心靜脈狹窄？

中心靜脈包括左右鎖骨下靜脈、左右頭臂靜脈、上腔靜脈。

隨著患者透析年限的增加，中心靜脈狹窄（CVS）在透析患者的發病率逐年遞增。目前認為引起狹窄的原因主要和患者的中心靜脈插管次數和留置時間相關，并且插管的機械損傷致血管內皮受損、繼發炎癥反應、內膜增殖、纖維化等一系列病變，都可以導致中心靜脈局部狹窄。

在正常人群中，慢性中心靜脈阻塞可被胸壁、頸部、縱隔大量的側枝血管所代償，往往沒有明顯的癥狀，但是對于血透患者，由于血透通路的存在，其肢體的血流量是正常人的10倍以上，因此即使是狹窄病變也可產生明顯的靜脈高壓、上肢難以忍受的腫脹感，皮膚色素沉著，甚至潰瘍、壞死。中心靜脈狹窄會影響整個肢體回流，導致靜脈擴張和靜脈高壓，從而影響血管通路的使用及其壽命，是臨床上一個棘手的問題，其治療難點在于既要緩解癥狀，又要盡可能保存血管通路。

隨著血管腔內技術的發展，我院腎臟內科開展的DSA下中心靜脈狹窄或閉塞球囊擴張手術已成功開展多例，中心靜脈狹窄的患者在我院就能得到更新、更有效的治療。同時，該科常規開展的自體動靜脈瘺狹窄的經皮腔內球囊擴張治療技術(也稱PTA技術)，療效顯著，得到了患者及家屬的一致好評。

遵義市第一人民醫院腎臟內科血管通路團隊簡介：

班遵浦、遵義市第一人民醫院腎臟內科主任、副主任醫師。中華醫學會貴州省血液凈化學分會常委、擅長急慢性腎功能損傷的診療及急慢性腎功能損傷后全身各系統并發癥的診斷和處理。長年從事血液凈化領域的診療工作，熟悉各種血液凈化治療方法及合并癥處理方法。參與省級課題1項，發表醫學論文數余篇。

袁立英、遵義市第一人民醫院腎臟內科（含血透析中心）副主任醫師、碩士研究生導師，貴州省醫學會腎臟病學分會委員、遵義市醫學會腎臟病學分會常委、貴州省千層次培養人才，擅長于原發性和繼發性腎小球疾病，急慢性腎衰竭、各種腎小管間質疾病、腎血管疾病等的臨床診療；主持并完成省級課題1項、市級課題2項。發表醫學論文30余篇。

羅國鴻，遵義市第一人民醫院  腎內科（血透中心）主任醫師。現為遵義市醫學會第一屆腎臟病分會常務委員；遵義市第一人民醫院高血壓達標中心專家委員會成員；參與多項省、市級課題，發表國家級及省級醫學論文10余篇。 擅長于急、慢性腎臟病的診治。長期從事血液凈化，一直致力于提供高品質的透析治療，提高透析患者的生活質量，尤擅長血液凈化領域相關疾病的診治及并發癥的處理。

陳彤，副主任醫師，2006年畢業于遵義醫學院臨床本科專業，畢業后一直從事血液透析、血管通路工作，曾先后于四川華西醫院腎內科、重慶醫科大學第一附屬醫院金山醫院血管外科進修學習，熟練掌握血管通路各種手術操作，擅長血液凈化技術、終末期腎病患者各種血液透析并發癥的處理，尤其擅長各種疑難血管通路的建立和維護、運用微創手術技術治療動靜脈內瘺狹窄、血栓形成、閉塞等。

廖效竹,主治醫師，2008年畢業于遵義醫科大學本科專業，畢業后就業于遵義市第一人民醫院腎臟內科（血透中心），曾先后于重慶第三軍醫大學及四川華西醫院腎內科進修學習。熟練掌握B超引導下的中心靜脈臨時及長期導管植入術，擅長于動靜脈內瘺的建立及維護，急慢性腎臟病的診治及血液凈化相關領域，危急重患者的CRRT搶救治療。

李忠發，主治醫師，2010年畢業于貴陽醫學院，畢業后就業于遵義市第一人民醫院腎臟內科（血透中心），于2015年到四川華西醫院腎內科進修學習血液透析及血管通路技術。熟練掌握B超引導下的中心靜脈臨時及長期導管植入術，擅長于動靜脈內瘺的建立及維護、慢性腎臟病的診治、血液凈化模式的選擇及相關急慢性并發癥的診斷及處理。

劉小靜，住院醫師，2014年畢業于遵義醫學院臨床本科專業，2014年-2017年參加遵義醫學院附屬醫院住院醫師規范化培訓內科專業，畢業后加入遵義市第一人民醫院腎臟內科的隊伍，期間參與血管通路各種手術操作，擅長血液凈化技術、終末期腎病患者各種血液透析并發癥的處理。

廖丕斌，主管護師，2008年畢業于遵義醫學院護理本科專業，2010年加入遵義市第一人民醫院血透室隊伍，得到科室主任及護士長的信任，負責科室的專科管理工作，能穿刺一些難度較大的內瘺，能及時處理血液透析并發癥。

胡治國，護師，2013年7月畢業于遵義醫學院護理本科專業，畢業至今一直在遵義市第一人民醫院從事血液透析護理工作，熟練掌握血液透析患者的常規護理、危急重患者CRRT的護理工作。

腎臟內科、血透中心病區地址：第二綜合住院大樓2樓

健康咨詢熱線：

腎臟內科：0851-23231998

血透中心：0851-23238779