3月1日晚，在上海市第一人民醫院袁忠祥教授團隊的指導下以及院領導的高度重視和親力親為下，我院心臟血管外科、心血管內科、麻醉科、手術室、介入中心以及重癥醫學科共同合作，完成了醫院首例經導管主動脈瓣置換術，也就是TAVI手術，成功為一位71歲的老人不開胸置換主動脈瓣，據悉，此類手術在貴州省為第二例，在遵義市尚屬首例。

據心臟血管外科龔啟華主任介紹，人的心臟有4扇門，分別為左心房與左心室之間的二尖瓣、右心房與右心室之間的三尖瓣、右心室與肺動脈之間的肺動脈瓣、左心室與主動脈之間的主動脈瓣。左心室收縮時，血流向上猛沖，將主動脈瓣推開，然后血液進入主動脈，進而流向全身，維持身體所需，因此，主動脈瓣這扇門可以說非常重要。“就像牙齒經常用會有缺損一樣，心臟的這些門天天都在推，推到一定程度就有磨損。而且，主動脈瓣是分幾層的，表層有磨損以后，血脂等一些不利因素就有可能進去，久而久之導致鈣化，導致門的活動度減小，對合的地方互相黏在一塊，門開的縫越來越小、出現主動脈瓣狹窄，隨后就可能引發各種癥狀，甚至突然死亡。主動脈瓣狹窄這種疾病早期沒有癥狀，但結局非常不好，病情最重的患者5年生存率不到4%，甚至低于肺癌等多種惡性腫瘤的5年生存率。”龔主任說。

據了解，患者是一名71歲的老年男性，患嚴重主動脈瓣狹窄多年，多次因心力衰竭住院。近兩個月，病情明顯惡化，不能平臥，靜息時即有胸悶、憋喘，全身浮腫的癥狀，心功能為IV級。心臟彩超顯示該患者主動脈瓣屬重度狹窄，術前全面臨床評估顯示，患者高齡、心臟功能低下，外科開胸手術風險極大。

隨后，科室將患者病情向醫務部匯報，醫院對該名患者高度重視，在院領導及醫務部的指導下，多次召開全院會診，反復商討了患者病情，與家屬多次溝通后決定為患者實施不開胸的經導管主動脈瓣置換術。同時，各學科還針對可能出現的并發癥多次開會制定應急預案，臨床醫學工程部、藥劑科、護理部、消毒供應室等多部門共同協作，為手術的實施提供設備、器材，做好了充足的后勤保障。

3月1日晚10：00，患者在醫護人員的護送下進入了介入中心手術室，院領導也親臨現場指導，我院TAVI手術團隊先用球囊對患者重度鈣化狹窄的主動脈瓣膜進行了擴張，后將人工主動脈瓣膜支架通過輸送鞘送入到擬釋放位置，時間一分一秒的過去，凌晨12:00，醫生們仍在手術室內高度緊張地工作，患者的情況牽動著在場每一個人的心弦。

終于，在反復造影確認位置合適后，順利將瓣膜釋放，替換原先重度鈣化、狹窄的瓣膜，即刻造影及食道超聲顯示人工瓣膜位置合適，其他指標一切正常，手術取得圓滿成功，在場所有醫務人員的嘴角上終于露出了欣慰的微笑，紛紛拍手鼓掌。

術后，患者意識逐漸清醒，各項生命體征平穩，在導管室即拔除氣管插管送入重癥監護室觀察治療，3月2日，患者即由重癥監護室轉回心臟血管外科病房進一步治療，目前患者胸悶、氣短等癥狀消失，3月3日起已開始下床活動，生活恢復正常。

據龔啟華主任介紹，傳統外科換瓣手術需在全麻及體外循環支持下進行，創傷大，對于高齡、合并其他臨床疾病的患者風險較高，TAVI是完全不同于傳統外科手術的微創手術，不需要開胸及體外循環，僅需在腹股溝處開3cm左右的皮膚切口，然后經介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放，替代原有的主動脈瓣膜，相對于傳統的外科手術其最大的優勢就是微創，損傷小。

TAVI手術2010年才引入國內，目前國內僅極少數醫院具備開展該類型手術的能力，近年來我院各學科協調、快速、高水平發展，具備實施該項新技術的各種條件，本例手術是我國自主研發、唯一獲批在國內使用的經導管人工主動脈瓣膜置換系統首次在貴州省進行臨床運用，本例手術的成功標志著我院在心臟瓣膜病介入治療領域進入了一個新時代，該技術的實施將為遵義地區以及貴州省內外科手術高危、中危或者禁忌的老年主動脈瓣狹窄患者帶來新的希望。

目前，我院心臟血管外科的成立是上海和遵義兩地幫扶共建的成果，遵義市心臟病臨床醫學中心經過上海一醫1年的援建幫扶先后完成了100余例心臟手術，并且創造了諸多第一，旨在提高遵義市心臟疾病的診療水平，為遵義留下一直帶不走的隊伍。

TAVI簡介：

經導管主動脈瓣置入術（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，因而創傷小、術后恢復快。

隨著我國老齡化社會的發展趨勢，老年瓣膜退行性病變發病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。對嚴重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術曾經是唯一可以延長生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術。發達國家的統計表明，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因為手術風險高或有禁忌癥而無法接受傳統的外科開胸手術。對于這些高危或有傳統手術禁忌的患者，現在經導管主動脈瓣置入術則可以作為一種有效的治療手段。TAVI最早開始于2002年。新近研究表明，對不能行傳統手術的嚴重主動脈瓣狹窄患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質量。

該技術通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，因而創傷小、術后恢復快。