遵義市心臟病臨床醫學中心初顯成效

7月28日，遵義市心臟病臨床醫學中心（以下稱“心臟中心”）、我院心胸外科成功為一位78歲高齡老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊邔嵤┝?ldquo;不停跳冠狀動脈搭橋術（非體外循環下的心臟搭橋手術）”。目前，老人手術恢復良好，當日拔管、撤呼吸機，胸痛癥狀完全緩解。據了解，這是上海市第一人民醫院駐我院專家幫扶的第一臺不停跳心臟搭橋手術，開創我院首例，為我院心血管內科、心血管介入、心胸外科、麻手科、影像科、綜合重癥醫學科等相關科室的良好銜接，為胸痛中心、心臟中心體系建設奠定了堅實的基礎。

7月17日，家住團溪的78歲男性患者馬老（化名）在家屬的陪同下來到我院就診。馬老回憶說到：“這個病已經有3年多了，每次運動后都會出現四肢無力，氣促和頭暈，爬坡、上樓、平地走都不行，走一會兒就要休息一會，以前就來遵義市第一人民醫院心血管內科做過支架手術，但前兩年還好，這最近半個月才開始變老火的，弄得走也不行，坐也不行，躺也不行，這才趕緊再回來醫院找大夫看看！”

經過遵義市胸痛中心主任、我院心血管內科姜黔峰博士的仔細檢查，發現了馬老的問題所在。7月19日，遵義市胸痛中心、我院心血管內科姜黔峰博士治療團隊為馬老實施了冠狀動脈造影術，確診馬老為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、左前降支閉塞、左回旋支支架植入術后，慢性心力衰竭、心功Ⅲ級（NYHA分級）。這表示，馬老的支架植入術左前降支閉塞，冠脈血運并未完全開通，相當于再次造成了心臟的血管狹窄，才導致了馬老的冠心病情況越發加重。

據介紹，冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的一種常用而且有效的方法?？梢悦鞔_了解到患者心臟血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案(介入、手術或內科治療)，還可用來判斷療效。

上海市第一人民醫院駐我院心胸外科主任楊迪成博士表示，由于患者冠狀動脈太過狹窄，前期做過支架手術，效果不是很理想，如果再次運用介入手術擴開血管很容易使患者血管破裂，所以最好的治療方案就是搭一條人工血管。

7月25日，我院副院長馮春林組織上海市一醫專家、醫務部、心血管內科、心胸外科、麻手科、影像科、綜合重癥醫學科等相關科室骨干專家召開關于馬老病情治療方案的術前討論、術前準備、手術方式等專題會議?？紤]到患者年事及各項檢查體征情，經患者及家屬同意，決定為馬老擇期實施全麻下取患者大隱靜脈向近心端縱行游離的“不停跳冠狀動脈搭橋術（手術分級：Ⅳ級）。”由上海市第一人民醫院心外科主任、遵義市心臟中心主任袁忠祥教授主刀，上海市第一人民醫院駐我院心胸外科主任楊迪成博士，我院心胸外科主任（主持工作）沈玉光博士，心胸外科副主任醫師唐激揚、住院醫師李文鵬醫師同臺完成手術。

7月28日上午8點，我院醫務部、心血管內科、心胸外科、麻手科、綜合重癥醫學科、輸血科等各相關科室做好一切應急術中、術后準備，保障患者心臟搭橋手術安全。8點30分，“患者全麻生效，準備開始手術！”手術中心主任馬世穎、麻醉師周明強喊道。“手術刀...開胸鋸...冰塊降溫...鑷子...”手術在上海市第一人民醫院心外科主任、遵義市心臟中心主任袁忠祥教授一聲聲指令下有序進行。同時，上海市第一人民醫院駐我院心胸外科主任楊迪成博士在患者馬老右小腿內側裸關節前方切開皮膚、皮下取出了一根長約20cm的右小腿大隱靜脈，準備向馬老的近心端縱行游離進行心臟搭橋手術。上午10點45分，“大隱靜脈搭橋吻合良好，心率穩定，血運通暢，準備進行縫合！”隨著袁忠祥教授的進一步指示，手術比預期完成得要快，效果良好，解決了患者馬老冠狀動脈狹窄處血流不暢的難題，取得圓滿成功。11點29分患者馬老手術結束，平安轉入我院綜合重癥醫學科進一步觀察、恢復治療，同日下午順利拔管、撤呼吸機，待各項生命體征檢查結果平穩，于7月31日轉入心胸外科進一步康復治療。

術后，上海市第一人民醫院心外科主任、遵義市心臟中心主任袁忠祥教授接受了遵義電視臺記者采訪，袁忠祥教授詳細地給記者介紹了患者的病情和手術情況，他講到：“這個病例是一個78歲的男性冠心病患者，因為反復心絞痛來醫院治療，患者的前降支次全閉塞，在心內科治療時發現支架治療困難，所以需要外科手術。外科手術的指征有，一個是左主干病變，一個是三支病變，一個是分叉病變，再有就是內科困難支架的一些病變，都需要外科手術治療。今天我們給患者做的手術是冠狀動脈搭橋術，這種心臟搭橋手術有主要有兩種方法，一種是停跳的手術，就是在體外循環機支持下使心臟停止跳動，在心臟停搏的情況下手術，另一種則是心臟不停跳、類似正常的情況下做手術。兩種技術各有優缺點，停跳的手術，因為術者視野更清楚、更干凈、手術吻合更確切；不停跳的手術，因為是在心臟在跳動狀態下進行手術，血管會隨著心臟的跳動而跳動，不停的在流出血液，會影響吻合，為了避免血流對吻合口的影響，實施手術時將血液臨時分流，使吻合口處于相對無血狀態進行手術，這個要求手術技巧非常高，手術難度也非常大。這除了術者要有極其豐富的冠心外科實踐經驗外，其他如麻醉科、重癥醫學科等臺上、臺下手術治療團隊也要更加配合密切、手法嫻熟，各項治療操作必須要極其精細、到位。兩種方法都是目前，國際國內相對常規應用的一種治療方法。”

袁忠祥教授指出， 冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈，是將 小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了橋梁，也稱搭橋術。

據了解，雖然不停跳手術規避了體外循環的打擊，但還是存在如手術中心臟突然停止跳動，大出血，室顫，感染，圍手術期心梗，麻醉意外等風險。但如果手術成功，術后病人的恢復是非常理想的。主要表現為心絞痛，心肌缺血癥狀立即消失，而且長期效果非常好。一般來說，不停跳下冠脈搭橋手術后，病人一般恢復都很快，術后一兩天就可以搬入普通病房，三四天就可下地行走。一周可以出院。術后患者即刻可感到明顯的胸悶氣短癥狀消失。10年之后冠脈橋的再通暢率在90%以上?？梢赃^正常的生活以及體力勞動。遠期效果大于內科的保守治療或是安支架。

袁忠祥教授說到，上海市第一人民醫院在遵義市第一人民醫院成立心臟病臨床醫學中心，整合了醫院內、外科，心內、外科分散的技術力量，使大家配合更加密切，比如說一些心臟病病變該歸屬內科治療的就在內科，該歸屬外科治療的經過內、外科交叉進行討論決定，并可以做一些雜交手術，這將間接擴大醫院內、外科，心內、外科醫生視野，擴大診療范圍，這對患者是非常有好處的。期間，上海市第一人民醫院將按時間節點常規派駐副高以上、獨立完成手術的醫生直接入駐遵義市第一人民醫院幫扶建設心臟中心，是希望直接把上海的醫療技術直接就移植到遵義來，讓遵義百姓在家門口享受優質的醫療資源。

8月1日，我院黨委書記、院長劉代順組織院辦、醫務部、后勤部、護理部、臨床醫學工程部、采購辦、信息科、宣傳科、心血管內科、心胸外科、麻手科、綜合重癥醫學科、輸血科等各相關科室在心胸外科召開心臟中心現場辦公會，著力解決心臟中心醫療物資、醫療手術機械、醫療工作、醫療安全等實際所需困難問題，保正日后心臟中心的發展需要，保障心臟中心來院治療患者各類心臟手術安全。據悉，自心臟中心成立以來，已在上海市一醫幫扶共建下，由兩市一醫心外科專家聯合開展了12臺同臺高難度心臟手術，目前，還有另外2臺心臟搭橋手術正在積極準備中。